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住院醫師9月1日起納入勞基法，

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，是醫師爭取勞權的重大里程碑，

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，也是歷經過勞、職災才掙來的勞動正義；至於主治醫師同樣面臨過勞，

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，但為了減少衝擊，

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，只能比照而不納入勞基法。 圖／聯合報系資料照片 分享 facebook 工作身體累了可以休息，

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，那心理累了呢？「醫師過勞」原因很多，

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，工時過長只是其一。面對病患的病痛與生死，

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，做出最佳治療選擇，

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，是醫師的天職，可是如果情況不允許，醫師作出他認為對病患最好的決定，而他又必須承擔一切後果；長久下來，醫師會良心不安、煩惱、冷漠、失眠、身心俱疲、職業倦怠、憂鬱，甚至可能會自殺。這就是「倫理傷害」！怎麼會有情況不允許醫師作出他認為對病患最好的決定呢？我舉媒體曾討論過的類似案例，一位多重慢性病患因急性問題至急診室診療，之後如收住院、依國際疾病分類第十版診斷碼及疾病診斷關聯群之設定，健保署給付之醫療費用固定並已預告。 醫療照護的各個利害關係人中，「病患及其家屬」當然希望能接受最完整、最好的治療；「醫院」則希望管控成本避免虧損及提升照護品質，以符合「政府及健保署」的各項評鑑指標（如超期住院率、院內感染率及死亡率等）；「政府及健保署」重視合理資源分配及健保財務健全。那「醫師」呢？如預期病患之住院日數，及醫療費用，皆將高於預知給付額度，以病患福祉為依歸、發過誓的醫師，當然應堅定收治病患，給予最適當治療及住院天數。如果一而再，再而三，「政府及健保署」對「醫院」會有意見，這將影響醫院的醫療給付收入，及評鑑指標表現；「醫院」對「醫師」會有意見，這將影響醫師的工作績效，升遷及薪資。這四方利害關係人，皆是以病患福祉為依歸的、可又各有其立場及前提，彼此衝突但各自又都正確合理。醫師在各方拉扯下，承擔這一切的後果，及這一切的合理的不合理。到底是要面對自己的良心，承擔責任，不計虧損堅持下去？還是別和自己的工作升遷及薪資過不去，專收治相對輕症病患以便其早日出院，如病患還有其他疾病或問題，再轉門診處理或轉他院他科治療；還是乾脆離職，換個工作或換個醫院，別踐踏自己的良心了？這就是「倫理傷害」！醫師常需要在兩個或多個正確的，但又彼此衝突的選項中，作最後決策。這決策會有後座力傷害、「倫理傷害」最多且深的，常是醫療工作者自己；遺憾的是、醫療工作者常不自知，最終傷害自己，又再影響醫療系統，最後傷害了自己的病人。如果任由醫師單獨面對長期承受「倫理傷害」，那就是整個醫療系統失職。除醫師需努力提升個人倫理素養外，整個醫療系統也需共同面對，並健全其個別的組織及機構倫理，如此才能減少「倫理傷害」。我國醫策會雖於二〇一四年起仿效美國醫療團體推廣復原力訓練工具，協助緩和「醫師過勞」及病人安全問題，用意良善，稍有助益，但未觸及痛處。醫師要能經常清楚說出在醫療前線工作的真實感受及其兩難，這是最重要且優先的事項。醫院、政府及健保署則需要面對並真實傾聽前線醫師的困難，並做出實質的政策、規範條文、及指標改善。這些都需要「病患及其家屬」的參與，也需要適時適地提供其醫療資訊及教育。只有這樣，我們才能實踐醫療的真義，適時提供最需要、最適切的醫療服務，共同努力以爭取病患與社會的最大福祉。，

法人熱衷鉅額交易布局國內資產，

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，累積今年鉅額交易金額4，

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，443億元，

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，已超越去年全年八成，

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，包括台積電、國巨等50大權值股及債券ETF扮演成長主力。業界預期，

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，今年鉅額交易可望創新高、連二年突破5，

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，000億元。經濟日報提供 分享 facebook 日前台泥發行全球存託憑證（GDR），

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，加上蘋果股價迭創高，法人積極借道鉅額交易套利、加碼權值股。證券交易所及櫃買中心統計，今年前五月鉅額交易單月成交額介於400億至600億元，6、7月一舉衝高，達到779億、750億元，8月也有346億元。 受鉅額交易轉熱帶動，累積今年交易總額已4，443億元，將近去年全年5，205億元的85%，而去年是上市櫃鉅額交易首度突破「5」字頭大關，在今年熱度延燒下，業界樂觀成交額再創高。日盛投顧協理鐘國忠、台新投顧副總經理黃文清指出，鉅額交易有交易門檻限制，向來是外資、壽險及大股東等大額投資人使用，由於近來市場波動增，國際黑天鵝常導致個股突見賣單摜壓，數日內又有承接買盤推漲，鉅額交易一大優勢是買賣價格穩定，受法人青睞。鉅額交易熱門標的以大型股、高價股為大宗，統計今年成交金額最大的個股，是權值王台積電，高達480億元，交易高峰集中1月及6月，台積電分別創266元新高價與210元新低價，單月鉅額交易各達81筆、97筆，遠高於平時60多筆水準。其次，國巨、聯發科累積金額也逾百億，分居熱門股第二、三。中信金、台泥、大立光、鴻海及日月光投控等，累積金額介於87億至95億元，則排行第十大至第15大熱門股，其中以中信金成交達45萬張最突出，主要是1月23日有一筆28萬張的鉅額交易，成交額58億元。其他上榜是債券ETF，因為壽險青睞，也大幅推升交易總額，由群益投信發行的科技債、金融債ETF又特別受歡迎。，

台中市政府地方稅務局表示，

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，民眾為遮陽防雨，

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，在屋頂搭建具有頂蓋、樑柱或牆壁的棚架，

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，因為是屬於增加房屋使用價值的建築物，

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，應併同房屋核課房屋稅。但如果頂樓搭建的棚架未設有門窗、牆壁，

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，僅供遮陽防雨之用，

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，因所能增加房屋的使用價值非常有限，

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，這類簡陋棚架則免課徵房屋稅。至於一樓未設有門窗、牆壁供遮陽防雨的棚架可否比照屋頂簡陋棚架免徵房屋稅，

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，該局指出，

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，因建築於地面上的棚架，是供居民通行或置物之遮陽防雨使用，與保護屋頂的遮陽防雨使用不同，且一樓棚架可隨時變更使用，兩者不同，因此仍應依法課徵房屋稅。該局提醒納稅義務人，若房屋有新增改建情形，應依房屋稅條例第7條規定，向房屋所在地的地方稅捐稽徵機關申報，以免因漏稅而受罰。，

爆米花棒球聯盟今天起進行季後挑戰賽，

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，15日開始進行5戰3勝制總冠軍賽。 中華棒協 分享 facebook 爆米花棒球聯盟今天起進行季後挑戰賽，

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，15日開始進行5戰3勝制總冠軍賽，

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，賽事結束後將選出中華社會培訓隊，

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，由冠軍隊教頭領軍，

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，之後再和中華大學培訓隊進行對抗賽，

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，選出中華培訓隊參加NCAA對抗賽、港口盃棒球賽。爆米花棒球聯盟例行賽前天結束，

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，崇越隼鷹隊排名第1，

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，直接取得總冠軍賽門票，排名第2、3的合作金庫、新北市隊，今天（下午5時）開始進行3戰兩勝制季後挑戰賽，勝隊取得另張總冠軍賽門票。 大專棒球聯賽8強已出爐，農曆春節過後進行最後決戰，比賽結束後將比照爆米花聯盟，選出以大學球員為主的培訓隊，預定3月和社會培訓隊進行7場對抗賽，最後再挑出業餘菁英組成的培訓隊。NCAA對抗賽預定6月在台灣舉行，港口盃棒球賽7月在荷蘭開打。，