今年公費流感疫苗品質頻頻出包，
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，導致供貨吃緊。 圖／聯合報系資料照片 分享 facebook 今年我國流感疫苗採購了將近六百萬劑，
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，但是打到十一月底就出現供貨吃緊，
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，是老百姓熱烈搶打造成的？當然不是，
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，還有好多人沒打。這問題出在疫苗政策，
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，如果再不更改，
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，以後衛福部還有得受罪。我國政策錯在哪裡？錯在以兒科的觀點制定成人疫苗的政策。兒童疫苗的概念，
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，被設定在預防疾病、全面接種理論基礎上，強調唯有覆蓋率接近百分百，才能有效預防傳染病。在這個基礎上，我國成功控制了三麻一風及小兒麻痺。但這裡有一個弔詭存在，以前我們是如何達成難度甚高的全面接種呢？ 道理其實很簡單，全面是指一個年齡層的全面，而非全人口的全面。一個年齡層又特指出生後，母親抗體消失後的接種黃金時間，由於都是嬰兒，非常好掌控，要做到全面接種，只要醫療與公共衛生配合好，達標不難。就在衛福部打慣了順風球後，若用同樣的政策去打成人疫苗，例如流感疫苗、新流感疫苗、子宮頸癌疫苗、以及未來諸多癌症疫苗，若沒先做好思想建設，要不出事很難。成人疫苗多半不用來預防疾病，因為成人很多病都得過了，不需要預防。成人疫苗用以預防產生合併症，例如流感疫苗接種於老人及風險族群，防止流感重症死亡；子宮頸癌疫苗不在防止人類乳突病毒感染，而在防止癌變。成人疫苗另外的功能為減少傳染，這是公共衛生上的目的；例如流感疫苗接種於醫療人員及兒童，而子宮頸癌疫苗可接種於男性。成人疫苗預防感染概念比重不大，須全面接種的理論基礎不復存在。如何找出合併症或傳染的風險族群，在風險族群內達到全面接種的目標，才是政策重點。記得在二○○九年新型流感來襲時，疾管署在總統府防疫會議指出，肥胖者、孕婦、重大傷病者新流感的死亡風險最高，當時吳敦義副總統立即指示，疾管署須對這三族群全面施打。結果呢？疾管署找不出肥胖者、找不出孕婦，連如何對領有重大傷病卡的人接種疫苗，都沒法辦到，最後只好把手上疫苗盡量打完。那年我們用掉了一千五百萬劑疫苗，仍有四十一人死亡，多是肥胖者、孕婦，很多都是沒打疫苗。所以買再多的疫苗，仍然不夠。流感疫苗究竟要買多少，必須要依主要與次要風險族群有多少來估算。這些風險族群不但要統計出來，還要叫得出來接種疫苗。在我國公衛護理師放棄家訪後，風險族群的調查與干預，就成了衛生主管機關的頭疼問題。疫苗沒法接種到該接種的人，就像愛上個不該愛的人一樣，結局非常悲慘。希望衛福部能好好重建我國的基層公衛體系，才能讓我國的疫苗接種真正接地氣。，