衛福部健保署積極推動分級醫療，
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，希望民眾「小病別去大醫院」。但健保開辦20年來，
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，國內醫院發展呈M型化發展，
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，醫學中心和基層診所不斷增加，
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，地區醫院卻已少了近200家。監察院六月出爐的調查報告直指，
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，健保給付制度對大醫院有利，
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，使地區醫院經營困難，
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，日趨萎縮。國內醫療院依照規模分為醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所四個等級。健保署統計，健保自1995年開辦以來，全國特約醫療機構從1萬5千多家成長至2萬7千多家，其中醫學中心成長一倍，從13家增加至26家，基層診所則增加近3000家；全國地區醫院卻從568家減少為370家。分析各縣市狀況發現，高雄市(含改制前的高雄縣)減少33家最多，其次是台南市(含改制前台南縣)減少28家，而嘉義縣減幅66%最高、屏東縣減幅57%次之。自去年12月至今年5月的半年間，台南善化區先後兩家知名老醫院關門，一是位於中山路鬧區的侯安醫院，另一家是距離僅100公尺的善化謝醫院，兩家老牌醫院在地方立足四十年，卻在半年內相繼歇業，在地方引發震憾，據說未來將都「轉型」改為養護中心，爭取長照商機。高雄二聖醫院在三年前高雄氣爆發生時，還被指定為大批傷患急救及後送的緊急醫療站，卻因負責人醫師過世，醫院舊建物不符合新法規，不得不轉型成骨科診所，投資數百萬元新建的開刀房和設備只能閒置。屏東縣小康醫院原是新埤、南州、林邊鄰近鄉鎮附近唯一大型地區醫院，去年底無預警歇業，居民只得前往較遠的醫院看病。監察院調查指出，醫學中心每人平均費用是地區醫院的2.2倍，給付少不說，位於偏鄉的地區醫院更是經營困難，動輒結束醫療業務。2006年門住診醫療費用占率，醫學中心三成二、區域醫院二成七、地區醫院一成六、基層診所近二成五；推估至2020年，醫學中心將成長至三成四、區域醫院三成三，但地區醫院萎縮至一成二、診所為二成一，「顯示台灣醫療體系嚴重失衡」。「地區醫院不能消失」，健保署長李伯璋表示，將從健保總額中撥出29億元，額外補貼偏鄉地區醫院支付標準，讓偏鄉醫療不需要經營得那麼辛苦。李伯璋也坦言，過去20年來從未認真推動分級醫療，使得區域醫院減少，「如果分級醫療問題不搞定，不但血汗醫院狀況無法解決，台灣醫療制度也永遠沒救」，而今年4月透過調整部分負擔差距，踏出分級醫療第一步，未來也將視推動狀況，不排除漸進式再加大部分負擔差距。台南善化謝醫院今年五月歇業。圖／報系資料照 分享 facebook，