這波H7N9禽流感疫情已造成十一人死亡,
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,但迄今病源成因、傳播途徑仍然未明,
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,針對病毒類型的疫苗也未到位;面對流感新病毒不時「突襲」,
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,必須構築陣地拉好防線,
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,才能從容應對變化萬端的新病毒來犯。
一般來講,
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,禽流感病毒很難跨越物種障礙而感染人類,
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,一九九七年首次在香港發生人類感染禽流感(H5N1),
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,震驚世界;一九九九年香港又出現H9N2型人類禽流感,二○○三年荷蘭也爆發H7N7型人類禽流感;此次H7N9又是一次流感禽傳人事件;多起禽傳人的疫情,讓病毒重組、突變為人傳人的機率升高。
禽流感病毒依病毒外膜抗原性的差異,血凝素(H)有十六個亞型,神經氨酸酶(N)有九個亞型,以HxNx病毒模式出現時有一六四組變化。而近二十年各地出現不同類型的禽流感,不過是其中十項不到,換言之,日後隨時可能有不同型的禽流感爆發;因而,從根本上布設防疫陣地,比被動追著病毒打轉重要。
包括派赴大陸防疫專家蒐集的情資等各項資訊,截至目前,確認H7N9仍是禽流感,已出現禽傳人,但沒有證據足資認定會人傳人。根據大陸江浙地區的防疫措施觀察,若新增病例數顯著減少,表示疫情獲控制,可確認疫情不是人傳人。至於大陸所採到H7N9野生病毒株,因已產生變異亞型,是比較麻煩的局面。
美國疾病管制中心(CDC)專家揭示的防疫三步驟:一、加強病源偵測、迅速找出病源;二、精準防疫對策、控制疫情擴散;三、防止成為傳染病。根據這三步驟檢視台灣目前的防疫動作,雖說都已起步,但比重、投注資源卻受民眾恐慌的社會氛圍左右,一些必須的配套也未到位,防疫效果難免打折。
第一、迅速偵測出病源方面:台灣因不是病源發生地,能夠著力之處不多,但遠超過大陸的防疫經驗及公衛水平,可提出偵測病源及後續方向的建議。防疫無國界,這是我們可以多努力的部分。
第二、精準防疫對策、控制疫情擴散:這部分待補強之處甚多。阻絕病毒於境外是第一優先,包括人流、物流、候鳥等可能輸送病毒入侵的管道都應嚴格設防。人流方面,目前機場、港口對入境者的測溫相當嚴密,問題是病毒在潛伏期時並無症狀,測溫難有發現,這漏洞亟需補上。
物流方面,野生鳥類是禽流感病毒的中間載體,因其帶毒而不發病,很難從外觀判定是否異常,因此鳥類貿易、走私等目前完全不設防的地帶,急迫地需有一套防疫對策;另外,對自疫區載運禽類產品來台的航空器,應進一步評估運具消毒的必要。
至於候鳥追蹤,二○○四年初台灣、香港、越南的H5N1禽流感堪作例證,擴散的路線、時間與冬季候鳥南遷度冬的時間、路徑相當吻合。由於禽流感透過野鳥糞口傳播,若此刻監測候鳥移棲,在候鳥消化道檢測出H7N9病毒,即可在候鳥移棲的下一站先展開防疫措施;這個「預為防疫」作法,是本世紀初美國遭西尼羅病毒侵襲付出慘痛代價換來的。
第三、防止成為傳染病。接種疫苗是迄今效率高、成本低的方法,但前提是必須能掌握病毒株基因序列,且有高產能生產技術。這波疫情,大陸雖同意贈我H7N9野生株病毒,但以目前進入雞蛋生產鏈的疫苗製造,極有限的產量將遠不敷防疫所需;必須以生物技術重組、植入高產能基因,才能在較短時間生產出基本量的疫苗,但這還是要幾個月、甚至半年時間。
現況是,民眾極度關切H7N9疫苗何時可供應,這當然重要,但不是阻絕病毒入侵、遏止疫情擴大的最優先工作;亦不能因為民眾恐慌,讓防疫單位付出不成比例的資源。
病毒藉不斷突變、重組以達到進化的目的,因而人類與病毒、傳染病共處也屬必然;面對一波接一波禽流感,防疫工作須以科學支撐,審慎應對,才能與病毒周旋下去。,