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前些時候，

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，因為牙齒敏感痠痛，

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，直覺就找了熟悉的牙醫師看看。醫師告訴我，

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，因為部分牙齒旁的牙肉裸露，

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，因此接觸到較刺激或冰冷的食物或飲料時就會痠痛。當場，

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，醫師除了順便洗牙申報健保，

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，推薦各種抗敏感牙膏、牙縫刷外，

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，也約了我一周後的門診，進行牙齒裸露部分的「填補」工作。
我回想自己那段時間作息不正常，可能是造成不適的原因，因此，決定要先從自己改善睡眠及飲食開始試試。後來我把睡眠改善了，並吃了較多單位的維生素E、C等營養補充品，果然幾天後就不再痠痛，和醫師的約就暫時取消了。
這是我的經驗，但也是我們醫療採「對抗式療法」的現況。此外，我們習慣將疾病或身體一些症狀的發生，簡化為是因為某某單一原因所造成。因此，常常我們改善了某一個問題的症狀，卻又產生更多的問題。事實上，任何疾病或症狀的發生，都是諸多因素的總和或結果。
對抗式療法 未根治病灶
近幾年來，整個醫療一直在崩壞中。醫療體系中長期存在所謂四大皆空、血汗醫院、大型醫院一床難求、醫療品質低落等議題外，還有更多藥價黑洞的問題。前些時候，爆發某醫療集團被控A健保藥費及醫材中飽私囊案件，或許只是冰山一角。
政府沒有管好這個我們引以自豪的健保，對所有誠實納稅的企業主及一毛錢都不少繳的上班族是不公平的。及至放任大型醫療機構爭食浪費全民資源，基層社區醫療萎縮，偏遠地區醫療資源嚴重不足、不均。如果這不是公平正義的問題，什麼才是公平正義的問題？
前衛生署長楊志良，在他的《台灣大崩壞》一書中提到，「整個醫療資源配置失衡，是所有問題所在。這其中包括醫學中心獨大，地區醫院萎縮，以及預防保健與臨床醫療經費分配不均偏頗等。他說，除了要顧及「已病」者的照護，更要著重於「未病」的預防，人人都健康了，自然可以節省大筆醫療資源，所謂『上醫醫未病』，預防勝於治療。
但是我們在資源分配上卻完全相反，由於臨床醫學的過度發展，使得全部醫療經費九成五以上均用在臨床，亦即用在已病，而非未病」。
「然而，更多醫療照護，人們會更健康嗎？大多時候不是。
影響健康最主要因素是生活型態（飲食、運動、工作等），其次是遺傳及環境，醫療照護的功效不超過10%」，他說。
可惜這個正直敢言又有遠見的署長，終究還是無法見容於亂世之中而下台。
最新一期《新英格蘭醫學期刊》 (The New England Journal of Medecine)，公布世界29個國家民眾對醫界信任度及服務滿意度調查，其中台灣民眾對醫師信任度排名第12，但是對醫療服務的滿意度卻幾乎吊車尾，排名第27，只贏俄羅斯及立陶宛。
民眾對醫師信賴度最高的前三名分別是瑞士、丹麥及荷蘭；醫療服務滿意度最高的前三名則分別為瑞士、丹麥及美國。
台灣因為實施全民健保，病人就醫不設限，但滿意度卻倒數第三名，這中間當然存在許多值得探討的課題。這對經常自豪為世界稱許的、資本主義國家的社會主義保險奇蹟（或傳奇）的健保，恐怕是當頭棒喝。
過度醫療 加重社會成本
最近看了一本書，深有所感。凱蒂．巴特勒(Katy Butler)是一位美國作家，長期從事新聞工作，關注議題廣泛從同志題材、愛滋病蔓延、安樂死議題到醫療經濟等。最近讀到以她自己親身經歷的故事所寫的一本書《Knocking on heaven doors》，中譯《偽善的醫療》。
書中描寫一個旅居外地的女兒，看到高齡的父親，從中風到死亡的六年之中飽受摧殘，而醫師致力讓父親「活著」的同時，卻摧殘了母親和家人的人生。
「我發現醫療體系中吊詭的經濟誘因，實為強調積極治療的推手，而病患家屬的無知、畏懼與希望又助長了這個趨勢。父親年輕時，世界上最先進的醫療照護不只一次把他從鬼門關拉回來，同樣的醫療科技，為何到頭來卻只是延長他的折磨？」
她調查，美國聯邦醫療保險(Medicare)的年度醫療支出高達5，600億美元左右，其中四分之一主要用在人生的最後一年。但是她後來了解到，過度醫療不僅是一個醫療經濟議題，也是一個日趨嚴重的高齡社會中人力成本的議題。
這個無效醫療與病人權益糾葛問題，在我們的社會也還是一個爭議。
美國食品藥物管理局FDA最近核准了一種類鴉片的強力止痛藥，引發民眾極大反彈。
因為濫開處方簽，全美一年有17，000人因服用止痛藥而喪命。儘管有這樣的數字，美國FDA還是核准了這個強力止痛藥，28州檢察長正聯名籲請禁止這種新藥上市。
這些都是醫學的經濟與道德面的議題，在我們這個日益老化及醫療體系崩壞的台灣社會，何時會成為重要的社會議題？雖然其躲在白色巨塔的專業迷思中，但嚴重程度恐怕比食品安全問題有過之無不及。
食安風暴，意外地讓衛生福利部出現近幾十年來首位非醫療公衛體系出身的部長，讓人寄予厚望。健康照護政策，少醫療、多健康？ 答案似不言而喻。
（作者是哈佛健診健康管理事業董事長，本專欄隔周三刊登），

財經新聞網站Business Insider報導，

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，「股神」巴菲特在致波克夏公司股東信上給投資人一些寶貴的建議，

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，並引用詩句勉勵投資人，

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，在股市動盪不安之際，

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，能保持泰然自若者，

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，往往是最後的贏家。 巴菲特在股東信上寫道，

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，沒人能掐得準股市什麼時後會跌、短期之內跌幅又會有多深，

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，這正是「不要借錢買股」最有力的論點。巴菲特舉例說，波克夏的股價也曾遭遇跌幅慘重的時期，例如在金融海嘯期間，從2008年9月至2009年3月崩跌51%。 但聚焦長期投資的巴菲特指出，在這種市場劇烈動盪、行情沉淪時，保持鎮定顯得格外重要。他說：「沒人能告訴你，這些『大跌』何時會發生。隨時可能從綠燈直接變成紅燈，不會暫時停在黃燈。然而，市場大跌發生時，對無債一身輕的人而言，提供難得的機會。」巴菲特接著說，在這種時刻，無債務牽絆的投資人，可謹記英國桂冠詩人吉普林(Rudyard Kipling)1895年寫的詩「如果」(If)，特別是其中幾行：「如果周遭的人全失去冷靜而你能冷靜自持…如果你能等待且不厭倦等待…如果你能思考，而不把思考當成目的…如果所有人都懷疑你而你能相信自己…你將擁有整個天地以及其中的一切。」巴菲特在致股東信上引用英國桂冠詩人吉普林的詩句，勉勵投資人在股市動盪不安之際，能保持泰然自若者，往往是最後的贏家。（圖／美聯社） 分享 facebook，

在全球市場隨美中貿易戰動向起舞之際，

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，另有一些總經風險在醞釀中。MarketWatch點出年底前十大「灰天鵝」事件可能來襲，

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，儘管發生機率較低，

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，但單獨或合起來仍可能攪亂全球經濟與市場，

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，不可不防。1. 英無協議脫歐10月31日是英國與歐盟達成循序脫歐協議的期限，

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，新首相強森已表明願承擔無協議脫歐後果。無協議脫歐可能把英國推入經濟衰退，

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，也將拖累歐洲經濟。 2. 美汽車關稅川普政府5月17日裁定進口汽車與零件構成國安風險，

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，準備對歐、日進口車加徵關稅，

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，但暫緩六個月實施。屆時若未談成協議，將考慮付諸行動。3. 歐美貿易摩擦去年歐洲銷美鋼、鋁分別被加課25%和10%關稅，歐盟也以25%鋼品關稅還擊。川普政府最近提議對空巴課稅，可能促使歐洲把報復矛頭對準波音。4. 香港抗議潮「反送中」抗爭歷時逾兩個月，觸動恆生指數5月來重挫14%。投資人憂慮香港的金融中心地位不保，也擔心北京若鎮壓將加劇與西方國家衝突。5. 義大利預算義大利2020年預算赤字估計將增加到國內生產毛額（GDP）的3.5%，高於歐盟規定的3%，明年可能再因減少預算赤字未達標而摃上歐盟執委會。6. 伊朗衝突美國與伊朗今年爆發準軍事衝突，英國也與伊朗互相扣押油輪，伊朗揚言關閉海峽，這將切斷全球三分之一石油運輸，並升高軍事衝突，可能衝擊全球。7. 貨幣戰川普指控貿易對手國藉壓低利率貶抑幣值，以促進出口，更點名中國操縱匯率，並促聯準會降利率。若貿易戰升級成貨幣戰，將進一步瓦解信心。8. 印巴之爭本月印度廢止給查謨和喀什米爾省「特殊地位」，剝奪該區自訂法律權，引爆衝突，莫迪政府派兵鎮壓。巴基斯坦宣布降級與印度外交關係，並中斷雙邊貿易。9. 阿根廷大選親商的現任總統馬克里在總統大選初選慘敗，嚇得阿根廷股市暴跌。投資人擔心馬克里輸掉10月大選，新政府若大肆揮霍，債務違約和通膨失控夢魘將重現。10. 其他貿易爭端南韓和日本因戰時徵用工賠償糾紛而打起貿易戰，震撼科技產業。印度也在6月時對價值14億美元美國貨提高關稅，報復美國對其加徵鋼鋁關稅政策。，

美國總統川普16日表示，

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，已和日本達成一份初步貿易協議，

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，並打算未來幾周內簽署，

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，為化解美日貿易爭端鋪路，

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，但未提及日本念茲在茲、希望能保證不對日本汽車加徵關稅的承諾。川普已致函通知國會，

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，他有意在未來幾周與日本針對關稅壁壘與數位貿易議題協議。他告知國會議員，

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，他將根據一項貿易法條的授權，

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，和日本達成關稅協議，

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，以公告方式宣布對等降低關稅，「我也將針對數位貿易，與日本簽訂行政協議 」。 路透指出，這兩項協議都是根據所謂的「快速審批」的授權機制，無須經國會表決。這項安排可望讓川普在下周的聯合國大會場邊，與日相安倍晉三簽署協議。不過，川普並未提及他是否已同意不對日本汽車加徵國安關稅。日本外相河野太郎說，東京希望能先確保川普政府排除對日本汽車加徵關稅的威脅，才會同意敲定最終版貿易協議。雙方仍在研擬重要的協議細節。知情人士透露，根據目前協議，日本不會提高美國稻米的進口配額，把此議題留待第二階段協商。不過，川普和安倍是否會繼續談還不清楚，因為日本所有貿易協議都須經國會批准，而2020年美國總統大選也愈來愈近。，