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，進行電燒後，

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，穿過胃壁進入偽囊腫或是有壁型壞死性組織中。將雙翼金屬支架固定，

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，使得兩個管腔得以交通。 圖／鍾承軒醫師提供 分享 facebook 43歲陳先生，

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，因上腹悶痛合併發燒，

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，就醫檢查發現為膽囊結石造成急性壞死性胰臟炎，

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，醫師初步為患者進行膽胰內視鏡取出膽管結石，

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，胰臟炎症狀與血清學檢查亦有所改善。但短期間又因腹痛再發而就醫，

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，經電腦斷層檢查，

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，發現「有壁型壞死性組織淤積」，使用抗生素治療，仍持續發燒且無法進食。 亞東醫院超音波內視鏡中心主任鍾承軒。 圖／鍾承軒醫師提供 分享 facebook 醫師決定採「經口內視鏡超音波導引放置雙翼管腔並列金屬支架」，並配合廣效型抗生素靜脈注射以及胃鏡，經支架施行清創術治療後，患者相關症狀逐漸改善，終於又可以享受健康美食。術後5周，患者順利以胃鏡拔除金屬支架，術後迄今將近3個月，胰臟炎相關症狀已明顯改善，此為台灣首位利用內視鏡超音波置放金屬支架，並合併清創術治療壞死性胰臟炎的案例。急性胰臟發炎 死亡率可達20%胰臟位於上腹後腹腔，負責胰液消化酵素與內分泌胰島素製造、儲存與分泌。急性胰臟發炎症狀有上腹痛，通常進食後加劇、前傾身緩解，可能轉移痛至背部，還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。胰臟發炎的主要原因包括膽結石、酒精性、藥物或高血脂。尤其是三酸甘油脂過高，次要原因為高血鈣、惡性腫瘤、外傷、感染、缺血性、血管炎、自體免疫性疾病等，或是膽胰內視鏡後造成之急性胰臟發炎等。急性胰臟發炎程度，可能從輕微至相當嚴重的併發症，嚴重時死亡率甚至可達10至20%。治療急性胰臟發炎，過去傳統以外科手術為主，施行清創，或經皮置放外引流管來治療。但傳統治療的缺點，包括住院天數長、失血量大、復元期長，還有相當比率的手術相關併發症，甚至死亡，以及外引流管的滑脫與及感染等問題。自費微創手術 改善預後近年來，隨內視鏡超音波技術發展與進步，以及雙翼管腔並列金屬支架的應用，使得胰臟偽囊腫或是壞死性組織可以利用此微創方式來治療，大幅改善患者生活品質以及預後。目前健保沒有給付此技術與金屬支架，患者需要自費使用。根據國外文獻統計，目前此技術併發症機率約5至20%，可能造成腹痛、出血、支架移位及腸胃穿孔等副作用，但大多數可以利用內視鏡處理治療。對於罹患胰臟炎的民眾，建議及早與醫師討論合適的治療方式，避免反覆感染，以維持胰臟的正常運作。 分享 facebook，

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，今又新增7名個案，

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，其中5人是農民，

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，個案多病情嚴重。衛生福利部疾病管制署副署長周志浩說，

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，大陸H7N9個案約七至八成都有禽類接觸史，

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，由於H7N9病毒容易侵犯下呼吸道、引起肺炎重症，

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，但老人家罹病的臨床症狀（如發燒等）不見得很典型，

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，可能不知自己染病，

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，他呼籲年紀大的人或慢性病患應防範感染流感。
疾管署指出，

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，大陸去年10月入秋迄今，累計H7N9流感人類通報病例為209例，並造成28人死亡，進一步分析以浙江89例最多，其次是廣東63例、福建15例、江蘇12例。如果從去年3月疫情爆發之初統計，至今H7N9累計個案數已達343例，其中75人死亡。，

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，提供網路申請、郵局寄件及聯絡辦事處現場補發，

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，宜蘭縣現場補發地僅有羅東鎮辦事處，

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，溪北地區民眾必須南北奔波，

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，抱怨不便民。縣議員黃定和認為，

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，縣衛生局應協調研擬配套措施，

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，讓民眾補發健保卡更方便快速。宜蘭縣健保卡遺失補申請，

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，以前可以到健保署羅東辦事處或陽明大學附設醫院辦理，

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，現場申請可以馬上領卡，

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，但考量民眾便利性，多年前撤除陽大附醫辦理據點，改為郵局寄件申請，需5個工作天，近期有溪北地區民眾質疑補發健保卡差別待遇，向議員黃定和陳情。「一縣二制」，黃定和表示，當初縣衛生局知道陽大附醫補件申請點要撤除前，就應研擬配套措施，像另尋地點提供現場辦理服務，衛生局或宜蘭市衛生所等地都適合，要求衛生局盡速在溪北設置服務據點。縣衛生局回應，溪北地區補件點早已撤除，針對健保卡補卡機制，民眾到郵局任何分局都可以寄件申請，至於溪北地區增設補發點，願意提供場地，近期會再發文給健保署爭取設點。外傳到羅東辦事處補件免費，郵局寄件要收200元工本費，衛生局強調，申請補發都會收取工本費，傳聞並非事實，透過郵局申請雖需要5個工作天，但民眾憑收據仍可當成健保卡使用，就醫權益不會受影響。，

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，將一併遷移貨運碼頭，

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，但貨船業者對遷址意見不一，

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，經協調，

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，業者同意明天公告期限前暫移至華僑市場後方2號突堤區作業，

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，等明年1月底大鵬灣臨時貨運碼頭完成設施補強再遷移進駐。
縣府為打造東港與大鵬灣、小琉球風景區成為「觀光金三角」，

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，向觀光局爭取8500萬元經費推動「東港水都風華再現計畫」，

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，因小琉球旅遊夯，考量東港溪畔景觀廊道環境髒亂和東琉線候船空間不足，縣府編列預算進行整體規畫，將公、民營候船室整併為東琉旅遊服務中心。
「東港水都風華再現計畫」包括進德大橋以西至華僑市場周邊景觀改造及大橋夜間風華亮化工程，為配合東港貨運碼頭遷移及東琉旅遊服務中心興建，原訂上月展開拆除作業，但貨運碼頭業者對碼頭遷移地點意見不一，協調後同意明天公告期限前暫遷到華僑市場後方作業。
縣府漁業科長吳憲昌說，貨運碼頭遷移是縣府既定政策，依規畫方案，未來待爭取交通部補助5億7000萬元經費完成鹽埔漁場整建，作為最終貨運或新增客運碼頭位址，現階段考量重型機具、車輛進出道路及碼頭使用空間，先選大鵬灣安檢碼頭為臨時貨運碼頭地點。
他說，大鵬灣安檢碼頭只有1個船席，不敷使用，且航道有積沙問題，預計明年1月底前再增設1個船席及船道清淤作業後就可以進駐；為配合候船碼頭整建工程拆除作業時程，縣府先緊急施設華僑市場後方2號突堤區，供業者裝卸貨。，

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，涉嫌侵吞10萬8千多公斤稻穀後賣給他人，

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，獲利194萬多元，

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，廖供稱被農會要求須賠10倍金額，

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，前後匯款856萬多元給農會，

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，廖要求返還溢付662萬多元；但台南高分院法官查出，

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，廖犯後應農會要求估算侵占稻穀、碎米、糙米等共給付856萬多元給農會，

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，是雙方基於和解的合意所為，

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，非任意所為，

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，駁回廖上訴，全案可上訴。至於刑事部分，廖嫌被雲林地院依4個業務侵占罪、合併判刑2年；上訴二審後，已被台南高分院駁回上訴確定、也已執行完畢。 判決說，廖自1990年4月起，在二崙鄉農會碾米廠負責碾米加工，到2010年12月下旬離職，分別於2006年4月、2010年7月、10月侵吞農會稻穀5萬4580公斤、2萬4000公斤及2萬5160公斤賣給他人，牟取約192萬多元。2010年11月，他再侵吞農會碾餘糙米4900公斤出售，得款8萬8200元。廖表示，侵吞稻穀東窗事發隔天繳回7萬4千多元，但農會一再以要向司法單位檢舉、不讓他領到退休金為由，要他至少賠侵吞金額的10倍才罷休，自己做錯事，前後匯款共856萬9千多元給農會，等於溢付662萬2千多元，要依民法不當得利關係、向農會討回這筆付款。農會則指出，廖侵吞款項多年，他為了懺悔，基於補償農會損失，與農會合意和解、補償這些錢，這給付是有法律上的原因，並非不當得利。二審法官也指，廖付給農會的856萬多元，也不是他說農會要求194萬多元的10倍。雲林縣二崙鄉農會廖姓前員工被控涉嫌侵吞10萬8千多公斤稻穀後賣給他人，獲利194萬多元，廖供稱被農會要求匯款856萬多元給農會，廖要求返還溢付662萬多元；法官查出，廖犯後應農會要求估算侵占稻穀、碎米、糙米等共給付856萬多元給農會，是雙方基於和解的合意所為，駁回他上訴，全案可上訴。圖為台南高分院外觀。圖/本報資料照片 分享 facebook，

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，法國20日也採取行動，

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，要拔除高恩雷諾汽車董事長兼執行長的職位。另一方面，

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，日本媒體紛紛報導，

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，高恩據傳濫用公司資金大買豪宅並進行私人投資。法國財長勒梅爾表示：「高恩不再處於能夠領導雷諾的位置上」，

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，「我們尚未要求高恩正式卸下董事會職務只因一個簡單理由，

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，即我們還沒找到任何證據，

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，而我們將遵照法律程序。」法國政府持有雷諾15%股權，

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，雷諾則持有日產43％股權。 雷諾20日召開緊急會議，安排過渡時期的管理結構，預料安排營運長波洛雷（Thierry Bollore）暫任執行長。高恩先前也曾說他是理想接班人選。高恩19日在日本被捕後仍被拘留，當地媒體開始報導有關高恩據傳的犯行。除低報薪酬外，日媒形容高恩濫用公司資金過著揮霍奢侈的生活，從在全球各地購置豪宅，到應付個人支出與投資基金。NHK電視台報導，日產花費數十億日圓為高恩在里約熱內盧、貝魯特、巴黎與阿姆斯特丹購置與裝潢豪宅。不過高恩被捕後就未公開露面，無法回應。法國政府仍尋求捍衛雷諾與日產的聯盟關係。勒梅爾表示將就此事聯繫日本財長，強調雷諾與日產的合作攸關法、日兩國利益。，

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，在8月首次超過主動型股市基金，

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，凸顯美股投資模式終於「量變造成質變」。基金經理人的地位下降，

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，低成本、看指數的投資模式已勢不可擋，

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，對金融專業人士、市場及一般投資人都具有重大意義。彭博資訊報導，

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，富達集團估計，

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，8月美股指數型基金總資產額達4.271兆美元，

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，主動選股型基金為4.246兆美元。今年來被動型基金淨流入889億美元，

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，主動型基金卻淨流出1，241億美元。 被動型股市基金及ETF於金融海嘯後開始流行，投資人移情別戀，主要是考慮到投資成本。投資美股被動型基金每100美元，一年的平均手續費率約0.1美元，主動型基金約0.7美元；且2009年來美股持續多頭，使大部分主動基金的績效反而不如大盤。金融顧問也推波助瀾。他們依據多種指數為客戶建立投資組合，投資報酬率雖受大盤限制，但經理人承擔的風險也低。主動型基金公司面臨資金流失壓力，但被動型基金公司也因為同業競爭而不斷降低費率，加上業者的科技、人事及法規成本持續上升，進一步壓縮業者的獲利率。8月底止的五年間，彭博大型資產經理公司股價指數卻下跌34%。於是業者正設法擴大營收網。例如先鋒集已團開始力推個人化顧問業務，貝萊德向海外尋求成長機會；富達轉向證券融資，並試圖提供零費率基金以鞏固市占率。專家預料，經營壓力可能促使業界進行整併，使基金家數減少。專家也警告，由於被動型基金的流入金額激增，超過相關指數成分股的交易額，容易造成泡沫；一旦破滅，資金將退場無門。晨星公司的半年報則顯示，在扣除管理費之後，48%的美股主動管理型基金於6月底止過去一年的績效，打敗被動型基金的平均績效，比率高於一年前的37%，顯示主動型基金經理人的紀錄好轉。 分享 facebook，

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，女雙「世界球后」詹詠然和捷克新搭檔荷拉薇可娃在布里斯本女網賽尋求第二勝，

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，目前女單世界排名第八十三的謝淑薇，

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，今天早上七點半則要在奧克蘭女網賽的八強賽登場，

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，挑戰大會第三種子的捷克好手史翠可娃。今天剛好要過卅二歲生日的謝淑薇，

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，昨天碰會外賽闖關的比利時女將波納凡屈爾，

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，只花六十九分鐘就以六比四、六比三闖關，

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，連兩戰以直落二出線，

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，但今天要對決世界排名廿三的史翠可娃，將面臨硬戰。詹詠然前搭檔「瑞士公主」辛吉絲二○一七賽季後退休，新球季找來世界排名第五的荷拉薇可娃合作，新組合在布里斯本女網賽排頭號種子，首戰花不到一小時就出線，今天八強賽將和擊敗詹皓晴的烏克蘭琪切諾克／澳洲蘿迪歐諾娃碰頭。，

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，離三年高點愈來愈遠，

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，主要因美國上周原油庫存預計增加。而據路透調查，

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，今年油價可能難以突破每桶70美元，

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，原因是石油輸出國組織（OPEC）主導的減產與美國頁岩油的增產行動相互牽制。紐約西德州中級原油（WTI）3月期貨31日盤中跌逾0.6%，

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，報每桶64.08美元，

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，早盤一度大跌1.3%。布侖特原油3月期貨盤中也跌逾0.6%，

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，報每桶68.58美元，

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，跌幅達1%。布侖特月線邁向連續第五個月上漲，

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，不過分析師認為漲勢可能難以延續至第1季之後。，

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，曾雅妮成績遭遇亂流又回穩，

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，打出71（-1）桿成績，

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，排名稍微比前兩輪上升。
昨天曾雅妮從第1洞出發，

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，第3和第4洞連續抓下小鳥，

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，打出漂亮開局，

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，總桿數也下降到低於標準桿1桿，

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，但隨後卻在第5、第8和第11洞分別吞下柏忌。所幸最後在第10洞抓下小鳥之後，

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，又在第14洞再次抓鳥成功，打完3輪，妮妮總桿數為平標準桿的216桿，排名比起上一輪的第44名提高至並居32名。
另一名台灣選手龔怡萍全場吞下4柏忌，但抓下兩隻小鳥和一隻老鷹，繳出平標準桿的72桿，暫時並列第47名。
目前暫居領先的仍是美國女將琳瑟康，但他的206（-10）桿成績，已經被並列第2的挪威女將派特森和南韓朴仁妃追上，目前僅剩1桿領先。
尤其今年飽受背傷影響的派特森，雖第3輪打出領先集團最佳的67（-5）桿，但仍以保護傷勢為要務，她說：「受傷如噩夢，我仍然能跑，仍然能擊球，但離開球場這麼久之後，還不能做太多冒險的動作。受傷之後我花了很多時間在體能訓練，嘗試保持最好狀態回到高球場上。」，